地名由来：老城镇原称城关，亦称老合水城，以古县治而得名。
老城镇习称城关，亦名老合水，自唐代武德元年（618年）为蟠交县治后，有千余年建治史。1949年9月前为合水县委、县政府所在地，地处合水县东北部，距县城37公里，青兰高速、309国道横穿全境，南邻店子，东接蒿咀铺，西连板桥，北与庆城县六寸塬相接壤，属子午岭林缘乡镇。境内山、川、塬兼有，县川河、北川河穿境而过，水源丰富，光照充足。全镇辖8个村民委员会，1个社区居委会，46个村民小组，2674户11205人，有镇直机关单位15个。土地总面积266.3平方公里，总耕地面积2.8万亩，地理位置优越，交通便利，商业繁荣，是整个县川的商贸中心。
截止2014年底，全镇农村经济总收入完成6709.3万元，增长12%；粮食总产量达到10227.6吨，农民人均纯收入达到4922元，净增604元；完成财政收入150万元，占总任务90万元的167％。
2015年，全镇上下将坚持以党的十八届四中全会精神为指导，全面贯彻县委十四届十五次全委（扩大）会议精神，围绕“一线两带、两区三镇”这一主战场，紧盯全面建成小康社会这一目标；实施“工业突破、产业富民”两大战略；打造“交通商贸重镇、红色文化名镇、生态人居美镇”三张名片；把握“基层党建、干部作风、基础设施、城乡环境”四个重点。努力建设更加富裕、文明、幸福的新老城。
历史沿革：
清代时期，属合水县东华池里一甲。
民国元年（1912年），属合水县第一区。
民国三十六年（1947年）4月，国民党占领后，为城关镇。
民国三十八年（1949年）7月，改城关区。
1957年3月，改城关乡。
1958年10月，改东风公社；同年底，属庆阳县。
1961年12月，复属合水县，更名城关公社。
1983年4月，改城关乡。
1985年3月，改为老城镇。
2003年5月，杨坪乡、柳沟乡小塬子村并入老城镇。